Realisatie van een Herstelcultuur id-215-347

Deel 1:
Empowermentmodel van herstel en principes van hoe mensen herstellen

Deel 2: Opbouwen van een Herstelgeoriënteerd Systeem

Traditionele Geestelijke Gezondheidszorg

1. Beleid en opleiding worden bepaald door verzekeraars, hulpverleners en de farmaceutische industrie
2. Doelen van hulpverlening worden bepaald door zorgaanbieders, gericht op medicatietrouw, volgzaamheid en symptoombestrijding
3. Hulpverlening wordt geëvalueerd door de zorgaanbieders aan de hand van aantal en duur van (be)handelingen, vermindering van symptomen, en cliënttevredenheid
4. Het medische model verklaart het probleem van de cliënt voornamelijk als biologisch
   
   

Lange termijnstudies:
Mensen kunnen herstellen van schizofrenie

Bleuler (1978). The Schizophrenic Disorders. New Haven, Yale Press
Huber et al. (1975). Long-term followup..Acta Psychiatric Scand. 53:49-57.
Ciompi & Muller (1976). Lebensweg und Alter.. Brelin. Verlahg springer
Tsaung, M et al. (1979). Long-turm outcome..Arch. Gen. Psych. 36: 1295 - 1301
Harding et al. (1987). Vermont Longitudinal study.. Am.J. of Psychiatry 144: 718-735

Een strikte onderzoeksdefinitie van herstel….

• Géén aanhoudende symptomen, afwijkend gedrag, of medicatie. Wonend in de gemeenschap, werkend, en zich goed verhoudend tot anderen.
• Aanmerkelijk verbeterd
  – hersteld op op één na alle gebieden.
  - Harding et al, 1987
  

Lange termijnstudies:
mensen kunnen herstellen van schizofrenie

New Freedom Commission

• Visie: “een toekomst waarin iedere persoon met een psychiatrische ziekte zal herstellen”
• “Zorg moet gericht zijn op het mogelijk maken van herstel…… Niet alleen het hanteerbaar maken van symptomen.”
• Doel: Geestelijke Gezondheidszorg wordt gestuurd door cliënten en familie.
• Betrek cliënten en families bij planning, evaluatie, en hulpverlening, om het systeem richting herstel te oriënteren.

New Freedom Commission

• Maak ondersteund werk beschikbaar
  - en toegankelijke, betaalbare huisvesting,geïntegreerd in de gemeenschap
• Rechten
  - Maak een eind aan onnodige opnames
  - Maak een eind aan discriminatie op de arbeidsmarkt
  - Verminder isolatie en dwang
• Zorg voor toegang tot kwaliteitszorg waarin rekening wordt gehouden met de culturele context van de persoon
  - Betrek gebruikers uit minderheidsgroeperingen in personeelsbeleid, training en belangenbehartiging.

Een door gebruikers gestuurd, herstelgeoriënteerd systeem

1. Beleid wordt bepaald door gebruikers
2. Hulpverlening hanteert zelfbeschikking als uitgangspunt
3. Hulpverlening en ondersteuning zijn gericht op herstel, empowerment en een betekenisvol leven
4. Hulpverlening wordt geëvalueerd door gebruikers. Maatstaf is de mate waarin een systeem zich een herstelcultuur eigen heeft gemaakt en mensen hersteld zijn.
5. Herstelmodel: psychisch probleem is extreme ontreddering, vaak veroorzaakt door trauma, die het leiden van een betekenisvol leven belemmert.

Principes van Herstel

• Vertrouwen
• Zelfbeschikking
• Hoop: geloof in je eigen herstel
• Geloof in de persoon
• Contact op een menselijk niveau
• Mensen geven altijd betekenis
• Beschikken over een eigen stem
• Alle gevoelens zijn geoorloofd
• Belangrijk om dromen te volgen
• Elkaar tegemoet treden met waardigheid en respect

De 10 componenten van herstel
(Van SAMHSA Issues Consensus Statement, 2/16/06)

• Zelfsturing
• Individueel en persoonsgericht
• Empowerment
• Holistisch
• Niet rechtlijnig
• Gebaseerd op mogelijkheden
• Lotgenotensteun
• Respect
• Verantwoordelijkheid
• Hoop

Zeven kenmerken van personen die hersteld zijn van psychiatrische ziekten

1. Nemen hun eigen beslissingen
2. Hebben een bevredigend netwerk van vrienden
3. Hebben een grote sociale rol naast die van cliënt
4. Kunnen omgaan met extreme emotionele problemen
5. “Meeste leken zouden hem/haar niet als ziek zien”(GAF= 61 of hoger)
6. Hebben hun voornaamste steun buiten de GGZ
7. Medicatie is maar een van vele hulpmiddelen

Vergelijking tussen een persoon die hersteld is, en één die gelabeld is als psychiatrisch ziek. Daniel Fisher, MD en PhD.

Vergelijking tussen een persoon die hersteld is, en één die gelabeld is als psychiatrisch ziek. Daniel Fisher, MD en PhD.

Wat gebeurt als we emotioneel contact met anderen verliezen?

1. Wij verliezen contact met onszelf en met onze gevoelens
2. Wij verliezen hoop en lijden aan een verlies van onze dromen
3. Wij verliezen onze eigen, unieke stem en worden soms monddood door onvermogen om anderen te bereiken
4. Wij verliezen ons gevoel van zelf en identiteit
5. Wij zoeken richting en bevestiging van buitenaf
6. Wij horen stemmen, de TV, radio en krant hebben een bijzondere betekenis

Mensen herstellen door op een emotioneel niveau te leren communiceren met de mensen om hen heen, waardoor zij controle herwinnen over hun eigen leven

1. Mensen ondersteunen anderen het meest wanneer zij, “er intens zijn voor degene die lijdt”
2. Mensen kunnen hoop voeden in de harten van wanhopige mensen
3. Behandel mensen alsof zij zijn wat zij kunnen zijn, en help ze zo om datgene te kunnen worden wat zij kunnen worden
4. De principes van herstel van trauma en rampspoed gelden in gelijke mate voor personen die gelabeld zijn als psychiatrisch ziek

Psychologische eerste hulp
(van National Center for PTSS)

1. Contact en benadering: respectvol en meelevend
2. Veiligheid en troost: door actieve betrokkenheid
3. Kalmeer en verzacht emotioneel
4. Vergaring van informatie: richt je op onmiddellijke behoeften
5. Praktische ondersteuning in het oplossen van problemen
6. Verbinding maken met primair sociaal steunsysteem
7. Informatie over stress en coping
8. Leg een link met partners in zorg

Ik geloof in jou – jij gelooft in jezelf

Ik:

• Zie
• Geloof in
• Vertrouw
• Respecteer
• Hoor
• Begrijp

Jou/jij:

• Ziet
• Gelooft in
• Vertrouwt
• Respecteert
• Hoort
• Begrijpt

Jezelf/jij wordt een:

• Zelf-gestuurd
• Zelf-gemotiveerd
• Zelf-validerend
• Zelf-liefhebbend
• Zelf-makend

===>> PERSOON


Drie soorten van bewustzijn

1. Fenomenologisch bewustzijn
   Gebaseerd op perceptie
2. Reflectief bewustzijn
   Gebaseerd op verbale uitwisseling
3. Intersubjectief bewustzijn
   Gebaseerd op sociale interacties